РАДИО ДАВТАМЖИЙН ХАРИЛЦАН НӨЛӨӨЛӨЛ ШАЛГУУЛАХ ХУУДАС

ХЭРЭГЛЭГЧИЙН БӨГЛӨХ ХЭСЭГ

1.    Тусгай зөвшөөрөл эзэмшигчийн мэдээлэл:

Нэр:

Тусгай зөвшөөрлийн дугаар:

Хэрэглэгчийн хаяг:

Холбоо барих утас:

2.    Тоног төхөөрөмжийн мэдээлэл:

Нэр:

Төрөл /марк/:

Тоо:

Антены  марк:

Байршил:

3.    Үйлчилгээний мэдээлэл

Төрөл:             ☐ Телевизийн өргөн нэвтрүүлэг    ☐ Радио өргөн нэвтрүүлэг

                        ☐ Үүрэн холбоо                                 ☐ Харилцааны станц

                        ☐ Утасгүй интернет                          ☐ Сансрын холбоо

                        ☐ Бусад:

4.    Нөлөөллийн талаарх мэдээлэл

Нөлөөлөл үүссэн давтамж:

Нөлөөлөл мэдрэгдэх байдал: ☐ яриа            ☐ шуугиан              ☐ дохионы түвшний өөрчлөлт

Дамжуулах төрөл:                             ☐ тоон            ☐ аналог

Нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа:    ☐ тогтмол      ☐ өдөр                        ☐ орой

                                                            ☐ цаг, хугацаа:

Нөлөөллийн эх үүсвэрийг шалгасан байдал:

Нөлөөллийг арилгах талаар танай байгууллагаас авсан арга хэмжээ:

Бүртгэлийн хуудсыг бөглөсөн:

(нэр, албан тушаал,

утасны дугаар)

Огноо: